意外事故证明书

　　意外事故证明

　　(请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写)

　　出险人姓名： 李 谍

　　出险人身份证号码： 4308216

　　出险时间： 20xx年x月x日

　　出险地点： 海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)

　　见证人 电话： 顾锦东(手机：)

　　出险的起因、经过及结果

　　在20xx年x月x日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。 出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。

　　施工单位盖章签字：

　　年 月 日

意外事故证明书

　　兹有四川源建筑工程有限责任公司员工______，男，身份证：______，于______年___月___日，在四川省川东监狱改扩建工程作业时，不慎意外从女儿墙跌落至屋面受伤，吴永国在大竹县人民医院住院治疗因病情原因又转入达州骨科医院治疗，现已治愈出院情况属实。

　　特此证明。

　　______年___月___日

意外事故证明书

　　1、保单正本;

　　2、单位出具的意外事故证明(盖章);

　　3、被保险人及受益人户籍证明及身份证明;

　　4、有权部门出具的意外伤害事故证明;

　　5、门、县级以上公立医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书;

　　6、如被保险人因意外事故宣告死亡，受益人须提供人民出具的宣告死亡证明文件;

　　7、被保险人户籍注销证明;

　　8、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料;

　　9、受益人工行活期存折复印件。

　　二、意外残疾保险金的申请

　　被保险人残疾的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

　　1、保险单及投保单位证明;

　　2、被保险人户籍证明及身份证明;

　　3、有权部门出具的意外伤害事故证明;

　　4、县级以上公立医院或保险人认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书(提交残疾申请后由保险公司确定医疗机构)。

　　5、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

　　三、意外医疗理赔所需材料

　　1、保单正本

　　2、单位出具的意外事故证明(盖章)

　　3、被保险人身份证复印件，被保险人中国工商银行存折复印件(有被保险人姓名、帐号一页，理赔款划帐用)。建设银行，农业银行，中国银行也可以。

　　4、填写理赔申请书，被保险人签字。

　　5、交通事故需提供交通部门出具的证明或责任认定书。

　　6、医疗单据：

　　诊断证明。如索赔案件较复杂时需提供病历(病历复印件加盖医院章也可)

　　门急诊收据、住院收据(急诊需加盖急诊章，收据上有医院所在地财政局监制票据章标志且加盖医院章的为有效收据)。

　　住院费用清单及明细，门诊用药处方。

　　如果单次检查或者化验、治疗所花费的金额较大(300元以上)，最好能提供检查报告单、化验报告单、治疗费明细等。

意外事故证明书

　　兹有，女，身份证号：x1740，家庭住址：x村，该生20xx年9月被我院中专部司法专业录取，现系我院20xx级司法专业4班学生，由于该生在20xx年4月9日晚自习下课期间，不慎撞到教室门上，造成头部意外伤害。

　　特此证明

　　x学院

　　20xx年x月x日